L'Hospital Germans Trias detecta més d'un centenar d'ictus de retina amb un protocol d'atenció pioner a Catalunya |
22/1/2024. L’abril de 2018 l’Hospital Germans Trias va posar en marxa un protocol d’atenció urgent a l’ictus de la retina, l’anàleg ocular de l’ictus cerebral, que pot provocar una pèrdua de la visió irreversible si no s’actua abans de les sis hores des de l’inici dels símptomes.
Des de llavors i fins ara, l’activació d’aquest protocol, anomenat Codi Ictus Retina, ha servit per detectar prop de 120 casos en què s’ha patit una oclusió arterial retiniana. Aquesta emergència ocular es presenta com una pèrdua de visió monocular, brusca i indolora, causada per un trombe que obstrueix l’artèria principal de la retina. És una malaltia poc prevalent i poc coneguda, però detectar-la a temps és fonamental: el Codi Ictus Retina del Germans Trias, pioner i únic a Catalunya, se n’ocupa, i en ell participen professionals dels serveis d’Oftalmologia, Neurologia, Radiologia, Neurointervencionisme i Urgències de l’Hospital. L’acció coordinada de tots ells permet un diagnòstic ràpid i tractar cada cas per intentar recuperar la visió.
En aquest sentit, és fonamental poder aplicar una teràpia que, com s’ha demostrat en l’ictus cerebral, desfà el trombe que causa l’obstrucció i recupera el flux sanguini a l’ull. Aquest tractament, que es pot administrar per via intravenosa o intraarterial, encara està poc estès, però és l’únic eficaç, i si es realitza a temps, pot facilitar la recuperació visual: és el cas d’una quinzena de pacients que van ser tractats amb aquesta teràpia, que van experimentar millores significatives en l’agudesa visual -un 33%- respecte aquells que no van ser tractats –un 5%-.
Aquests resultats s’inclouen en un estudi que ha analitzat mig centenar de casos d’ictus de retina amb què es va aplicar el Codi Ictus Retina fins al febrer de l’any passat. A més, entre els resultats obtinguts en aquests cinc anys d’implementació d’aquest protocol –recollits recentment per l’European Stroke Journal, una de les publicacions de major impacte al món en l’àmbit de l’ictus- també hi ha conclusions sobre les causes d’aquests ictus. Una de les més importants és la fibril·lació auricular, un tipus d’arítmia del cor freqüent en gent gran que és causa d’ictus, i que requereix un tractament anticoagulant a diferència d’altres causes. L’estudi ha trobat percentatges més alts d’aquesta fibril·lació auricular, gràcies a un estudi més complet i semblant al que es fa a l’ictus cerebral.
Clau per evitar la ceguesa i altres complicacions posteriors La importància d’una detecció primerenca dels símptomes i de sol·licitar atenció mèdica immediata és fonamental per un altra raó comprovada: els pacients que pateixen un ictus de retina tenen un alt risc de patir, en les setmanes posteriors, un trastorn cerebral o cardiovascular. “Treballar de forma coordinada amb un protocol com aquest és vital per a millorar el pronòstic d’aquests pacients, ja no només a nivell visual, sinó per prevenir futurs esdeveniments vasculars que van més enllà de perdre la visió”, apunta Alejandro Bustamante, metge especialista de la Unitat d’Ictus del Germans Trias.
“Si aquests pacients no es tracten, gairebé cap d’ells millora i queden abocats a la ceguesa i a altres complicacions oculars severes”, subratlla Susana Ruiz-Bilbao, retinòloga del Servei d’Oftalmologia, per qui la baixa incidència d’aquesta malaltia no és raó per no considerar-la prou seriosament. En aquest sentit, la oclusió de l’artèria central de la retina té, segons la literatura mèdica, una incidència d’1 de cada 10.000 visites oftalmològiques urgents, tot i que al Germans Trias aquesta xifra va ser, l’any passat, de 12 per cada 10.000 visites. “És una patologia existent, però cal buscar-la precoçment i detectar-la per fer aflorar el seu impacte”, remarca.
Tant Ruiz-Bilbao com Bustamante –també membres del Grup de Recerca Neurovascular de l’Institut de Recerca Germans Trias i Pujol (IGTP)- comparteixen la necessitat de que la població, d’igual manera que ja coneix prou bé els símptomes característics de l’ictus, també pugui reconèixer com a símbol d’alarma el fet de perdre visió d’un ull, de forma brusca, i sense dolor ni envermelliment. “El massa temps transcorregut des de l’aparició dels símptomes fins arribar a l’Hospital és el que ens ha impedit tractar més pacients, i per això és clau no trigar a demanar assistència mèdica”, aconsellen. A grans trets, el Codi Ictus Retina s’activa després que el servei d’Oftalmologia diagnostiqui el pacient que ha arribat a Urgències amb una pèrdua sobtada de visió profunda i indolora a un ull; llavors, Neurologia demana una prova de neuroimatge per valorar la circulació cerebral i, si s’escau, indica un tractament per restaurar el flux sanguini a l’ull.
Per últim, el protocol vol donar un pas més gràcies a la intel·ligència artificial, en el sentit que, en un futur no gaire llunyà, permeti arribar a determinar exactament quan s’ha iniciat aquest ictus i el seu temps d’evolució, per poder tractar més pacients o fins i tot predir el seu pronòstic. |
